Comprendre les remboursements de votre mutuelle

Tableaux de garanties des mutuelles, décomptes de remboursement de la Sécu… Comment s’y retrouver dans la jungle des tarifs et des taux appliqués ?

Les « complémentaires santé » couvrent la part des frais médicaux non prise en charge par l’Assurance maladie. Une mutuelle rembourse-t-elle toutes les dépenses de santé ? Quels sont les soins moins bien garantis ? Que signifie 100%, 150%, 200% ?… Nos explications pour comprendre les remboursements de votre Mutuelle !

La branche maladie de la Sécurité sociale prend en charge une partie de vos frais médicaux, sur la base de la base de remboursement (ou tarif de responsabilité) qu’elle fixe pour chaque type d’acte médical. Souscrire une « couverture complémentaire santé » permet d’être remboursé de tout ou partie de vos dépenses de santé non couverte par la Sécurité sociale.

Les remboursements de l’Assurance maladie

Si vous êtes affilié au régime général, l’Assurance maladie vous rembourse 70% de la base de remboursement pour les consultations médicales. Ainsi, pour une consultation chez un médecin généraliste, la base de remboursement est de 25 €. La Sécurité Sociale vous rembourse donc 17,50 €. En réalité, 16,50 € car il faut soustraire de ce montant la participation forfaitaire de 1 € (voir ci-dessous).

Concernant les médicaments, la Sécurité sociale rembourse 100 % des médicaments reconnus irremplaçables et coûteux, 65% pour les médicaments à service médical majeur ou important, 30 % pour ceux à service médical rendu modéré ainsi que pour les médicaments homéopathiques et 15% pour les médicaments à service médical faible. Ainsi, plus un médicament est efficace dans le traitement recherché, mieux il est remboursé!

Pour connaître les taux de remboursement de l’Assurance maladie en vigueur (consultations, médicaments, analyses, etc.), vous pouvez consulter le site Ameli.fr

Certains assurés sont mieux couverts. Trois catégories d’assurés sociaux bénéficient d’une meilleure prise en charge de leurs frais de santé par la Sécurité sociale :

  • les personnes atteintes par l’une des 29 maladies chroniques, graves ou […]
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Source : mutuelle.dispofi.fr

 
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